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医学科普

直肠癌保肛手术后大便次数多,正常吗?

发表者:申占龙 人已读

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一、最近门诊,有些病人反馈直肠癌保肛手术后大便次数偏多,有些紧张,这种现象是否正常呢?

答:直肠癌手术后在一定时间内排便次数偏多是合理的。

据统计,直肠癌根治保肛手术后80%左右的患者会出现不同程度的排便异常,严重排便异常的患者占到占30%左右。其实这些排便异常,不仅是大便次数多,更多的人表现为一个症候群,比如:排气或排便失禁,排空障碍,次数多,排便急迫、夜间排便等,医学上称为直肠癌手术后的低位前切除综合征(LARS)。


二、那么发生排便功能障碍的原因有哪些呢?

1)首先,可以是直肠手术后解剖因素的改变,比如:直肠切除手术后,剩余直肠储存容量的下降,储存大便的容受性下降。

2)肿瘤位置:通常来讲,肿瘤位置越低,发生手术后排便功能障碍的比例越高。

3)年龄因素:有研究显示:大于75岁的老年人,直肠手术后发生排便功能障碍的比例高。因此,高龄老人,接受超低位保肛手术要谨慎选择,生活质量不一定比造口手术好(造口排便清理可以人为控制)。

4)神经损伤:盆腔神经的部分功能是支配肛门内括约肌,损伤可以导致肛门内括约肌功能障碍,发生被动性的排气或排便失禁。因此,术者手术中精细的解剖分析,了解神经易损伤部位极为重要,同时,二次手术、复发手术、手术粘连、肥胖等会造成手术层面不清楚,容易发生相关神经损伤。

5)术前放化疗:已有证据显示,接受术前放化疗的病人,直肠手术切除后的排便功能障碍更为严重。

6)心理因素:部分患者存在术后排便恐惧和心理障碍。

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三、直肠癌手术后的排便异常能好转吗?多久能好转?

大部分病人在1年左右,排便次数会明显减少,长则2年。有少数病人,症状始终较重,严重影响生活质量,最终可能选择结肠造口手术。


四、直肠癌手术后的排便异常怎样治疗?自己能做什么?

总体来讲,直肠手术后排便障碍的治疗方法很多,但是没有一个固定的最好的方案,对每个病人的方案可能是个体化的,不过我们自己可以做些日常的治疗:

1)可以根据手术后排便情况对饮食习惯做相应的调整,比如:排便困难、便不净的病人可多进食富含膳食纤维的果蔬,增加运动。

2)加强肛门功能锻炼,练习主动收缩肛门。通常在术后两周就可以开始肛门功能锻炼,患者需要有意识主动收缩括约肌,收缩肛门动作和排粪动作交替,每天2次,每次30 min

3)温水坐浴。

4)其他治疗还包括,药物治疗、经肛门灌肠、骶神经刺激等,这些需要咨询专科医生。

总之,直肠癌保肛手术后在一定时间发生排便异常是常见的,是直肠癌手术本身带来的合并症,患者在手术前需要有所了解,有症状的病人,手术后可以在生活中自行采取一定调整和干预措施,必要时到医院就诊治疗。


作者简介:

申占龙

北京大学人民医院胃肠外科

主任医师、博士生导师

专家门诊时间:周二下午、周三、周四上午

临床专长:胃肠肿瘤的诊断与外科治疗,尤其是腹腔镜微创手术,包括:腹腔镜结直肠癌根治术、腹腔镜直肠癌超低位保肛手术(包括:taTME,TAMIS,ISR等)、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜胃肠间质瘤手术等。

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发表于:2019-08-09 22:09

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